广西东兴计生局凶杀案致2死4伤 凶嫌疑患精神病

精彩内容：

导语：

8月31日，针对南京6.20宝马轿车与多车相撞导致两人死亡的交通事故，南京脑科医院对犯罪嫌疑人王季进的司法鉴定意见为：“王季进作案时患急性短暂性精神障碍，有限制刑事责任能力。”

“急性短暂性精神障碍”，到底是早已有之的疾病，还是被创造出来的“新词”呢？

精神病，不只有精神分裂症一种

在日常生活中，我们提到“精神病”，通常特指的是精神病其中的精神分裂症。精神分裂症是精神疾病中较为常见的一种，其主要特点为感知觉、思维、情感、行为多方面的障碍和精神活动的不协调。精神病患者一般意识清楚，智能正常，但有些患者可能会出现认知功能的损害。由于精神分裂症的患者病程多数会反复迁延、发作、加重、恶化，并且逐渐出现精神衰退和精神残疾，在大多数精神病学诊断手册中，只有病程持续6个月以上才有可能被诊断为精神分裂症，因此在大多数人的印象中，精神分裂症（精神病）是一种长期、慢性的疾病。然而实际上，急性、短暂性的精神病也是存在的。

急性短暂性精神障碍（acute and transient psychotic disorder，简称ATPD)，美国称短暂性精神障碍（brief psychotic disorder），指的是患者在短时间内（通常指两周内），从缺乏精神病性特征的状态发展为具有显著异常的精神病性状态，如迅速变化的幻觉、妄想、剧烈的情绪变化或言语、行为上的紊乱。ATPD的病程短暂，根据美国精神疾病分类诊断手册DSM-4的标准，ATPD的病程在1天至1个月之间。相比于精神分裂症的病程迁延、预后不良，ATPD通常缓解迅速，并且预后较好，患者大多都能恢复到病前的精神状态水平。

精神病学是如何定义ATPD的？

精神分裂症是长期、慢性的精神疾病，科学家和医生可以对患者进行系统的研究和分析，尚且病因不明。ATPD发病急、缓解快，因此精神病学对于ATPD的研究和分析就更少。国际疾病分类诊断手册ICD-10、美国的DSM-4、我国的CCMD-3等在对于ATPD的类别、定义、亚型、诊断标准等方面都存在较多争议。能够达成共识的是：ATPD不是由脑器质性疾病、躯体疾病、中毒或者精神活性物质滥用所致，反过来说，如果一个人的精神病是由于上述几个原因导致的，那么也就不可能被诊断为ATPD。

同时，各种分类诊断手册也认为ATPD是一种较为罕见的精神疾病，发病几率较精神分裂症要小得多。在ICD-10的分类中，ATPD（疾病编码F23，精神分裂症的疾病编码是F20）包括：

疾病编码F23.0：无精神分裂症症状的急性多态性精神障碍（acute polymorphic psychotic disorder without symptoms of schizophrenia）

疾病编码F23.1：有精神分裂症症状的急性多态性精神障碍（acute polymorphic psychotic disorder with symptoms of schizophrenia）

疾病编码F23.2：急性精神分裂样精神障碍（acute schizophrenia-like psychotic disorder）

疾病编码F23.3：以妄想为主的其它急性精神障碍（other acute predominantly delusional psychotic disorder）

疾病编码F23.8：其它急性短暂性精神障碍（other acute and transient psychotic disorders）

疾病编码F23.9：未分类的急性短暂性精神障碍（acute and transient psychotic disorder, unspecified）

我国CCMD-3在ICD-10的基础上，还增加了一个旅途性精神病（traveling psychosis）。此种疾病多发于铁路列车的乘客身上。导致此病的原因可能有：初次乘车旅行；文化程度低；所在车厢超员或拥挤，导致车厢内二氧化碳浓度升高，或者因患者没有座位而导致疲劳；长时间没有进食或饮水导致生理指标异常；内向或偏执性格；对于出门和乘坐列车有焦虑心理。

旅途性精神病和乘客所在的车厢环境密切相关，随着我国铁路运输条件的改善，现在这种疾病已经极为罕见，大多数专家认为已经没有必要将其单独列为一个独立的疾病分类。

ATPD与司法鉴定

ATPD相当少见，但在司法领域尤其是司法鉴定上，ATPD出现的频率却要高出很多。ATPD的患者由于急性精神障碍发作，对自己的行为突然失去控制，发病期间可能会导致恶性伤害、凶杀、妨碍治安等重大刑事案件。

但对犯罪嫌疑人做ATPD的精神鉴定，难度是非常大的。主要在于ATPD属于发病急、缓解快，在对嫌疑人进行调查时，经常会发现嫌疑人在案发之前和之后均没有太多异常、特殊的情绪或行为反应。如果嫌疑人被认定在案发时属于ATPD发作期，由于当时嫌疑人会受到幻觉、妄想、意识障碍的支配和影响，从而失去对于自己行为的辨认和控制能力，所以一般会评定嫌疑人为无刑事责任能力。

实际上，南京6.20车祸的宝马车主并非第一个被鉴定为患有ATPD的嫌疑人。2012年6月17日，山东临沂市一名36岁的女司机张彦开车撞向一辆电动车，导致电动车上的母亲重伤，4岁的女孩不幸离世。在2012年11月12日临沂市公安局兰山分局的鉴定结论通知书中，认为张彦患有急性短暂性精神病，没有刑事责任能力。

ATPD的精神鉴定不仅困难，而且一旦做出这样的鉴定，很难得到别人特别是受害者（家属）的理解与认可。因此对于ATPD的鉴定，需要相当谨慎，并且应该要有十分充足的理由。

在对被鉴定人进行精神病鉴定时，通常是由政府指定的具有相关资质的医院进行，只有这些医院得出的鉴定结论，才可以作为法律证据使用。在精神病鉴定中，主要是由医生对被鉴定人进行实验室检查，排除脑部器质性的病变，然后进入精神检查部分，由医生临床和被鉴定人进行交流，或者采取让被鉴定人做选择题、智力测验的方式判断其精神状态。

担当精神病鉴定的鉴定医生，应该是具有专业司法鉴定资质的副主任医师级别以上的医生，并且具有以下条件之一：

1.具有五年以上精神科临床经验并具有司法精神病学知识的主治医师以上人员。

2.具有司法精神病学知识、经验和工作能力的主检法医师以上人员。

一个鉴定小组通常要3名以上的具备以上条件的医生组成，每个鉴定人都需要对被鉴定人单独做出判断，如果几个人的判断不一致，需要小组在一起相互协商。如果还有分歧，也要如实写入司法鉴定书中。

凤凰新闻客户端主笔 龙舟

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